王大嫂今年54，一周前她身体频繁出现异常情况，先是在工作时出现呼吸困难的状况，后来逐渐演变到睡眠时，阵发性呼吸困难，不得不被迫坐起来。

另外，王大嫂老伴也发现妻子的声音，变得异常嘶哑，说几句话就会咳嗽，俨然一副生病的样子。

于是上周末，王大嫂在家人的陪同下，来医院做了全身检查，在拿到心脏彩超的化验单后，她呆愣当场，望着报告上的“二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄”，她有些茫然，开口问道：

“医生，我得了什么病？报告上的二尖瓣、三尖瓣是什么，有什么区别？严重吗？

二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄分别是什么，医生告诉你真相

医生在仔细观看了王大嫂的检验报告后，严肃地回答道：“你这是风湿性心脏病，其心脏彩超的主要表现便是心脏瓣膜病变，伴随出现二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄。”

而这这两种不同类型的心脏瓣膜病变，通过超声心动图检查，观察到的症状较为相似，即m型超声心动图显示瓣叶增厚，前叶的ef斜率减慢，舒张期与膈瓣成矛盾运动，三尖瓣钙化和增厚。

首先，二尖瓣狭窄是指二尖瓣，不能够正常开放的心脏瓣膜疾病。

按照其症状划分为：瓣口面积大于1.5平方厘米时属于轻度，瓣口面积在1.0-1.5平方厘米之间时为中度，瓣口面积小于1.0平方厘米为中度。

健康的瓣口面积，应该在4-6平方厘米，通常是由由风湿热、瓣环钙化、瓣环下钙化、先天性的二尖瓣发育异常、某些结缔组织病引起的二尖瓣狭窄。

这几种疾病会导致二尖瓣开放受到限制，血液通过二尖瓣受到的阻力增大，无法满足机体的供血需求，身体因缺血功能也会深受影响。

轻度的二尖瓣狭窄，在早期运动后，患者会出现呼吸困难的情况，随着病情发展到了晚期，安静状态下患者也可出现呼吸困难。

并且，随着狭窄的二尖瓣压迫到食管，还可能可引起吞咽困难，出现食欲减退、恶心等消化道症状，而三尖瓣狭窄属于一种并不常见的疾病，一般见于风湿性心脏病患者同时，合并二尖瓣和主动脉瓣病变，

它是位于心脏左心房与右心室之间的单向阀门，当血液会经过三尖瓣从右心房流入右心室时，如果三尖无法完全打开，导致三尖瓣功能异常，血液会淤积到右心室。

随着血液的堆叠增加，心脏泵出到全身的血液会大幅度减少，继而引起体力下降、水肿、口唇发紫等症状。

一旦患有三尖瓣狭窄，建议在医生的指导下规律服药，并定期复查凝血功能，不然很容易引起其他并发症，增加心脏的负担，容易诱发呼吸系统感染。

这两种疾病通常为心脏瓣膜病，心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室，即靠上的两个较小的圆形心腔或心房，和靠下的两个较大的锥形心腔，或心室的流动。

我们要知道的是，每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜，和一个控制单向血流“流出”的瓣膜，每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶，它们类似于单向阀门开关。

之所以有“二尖瓣”和“三尖瓣”之分，主要根据病变位置不同，除了二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄外，心脏瓣膜病还有以下几种分类：

1.二尖瓣关闭不全：它是指二尖瓣的结构和功能发生异常，心脏收缩期时，血液从左心室倒流入左心房。

2.主动脉瓣关闭不全：这种疾病通常是心室舒张期时主动脉无法正常关闭，血液从主动脉倒流入左心室，导致心室代偿性增大，严重者会出现左心衰的表现。

3.主动脉瓣狭窄：这主动由于脉因钙化出现狭窄，导致左心室排血压力增大，心室出现代偿性肥大，导致冠状动脉和大脑血供不足，继而引发脑缺血和心肌缺血的疾病。

4.三尖瓣关闭不全：相比于二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全是右心室收缩压异常增高，导致右心室扩张异常。

5.肺动脉瓣狭窄：右心室向肺动脉射血遇到瓣口狭窄的困阻，狭窄严重者，心室腔小，心内膜下心肌可有缺血性改变，可导致右心衰竭。

这几种疾病有时，还会同时出现在患者身上，如果不多加控制，造成的危险可不小。

中老年出现二尖瓣反流要注意，或会诱发心力衰竭！

另外，除了二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄外，还有一种较为常见的心脏类疾病症状——二尖瓣反流。

心脏二尖瓣反流，是指当左心室收缩时，血液由左心室反流回左心房，由于它位于左心房和左心室之间的阀门，二尖瓣开放，可使来自左心房的血液充盈左心室，左心室收缩时二尖瓣关闭，以使泵出的血液只能流入主动脉，而不会回流至左心房。

当二尖瓣未完全闭合时，部分血液会漏回左心房，称为反流，按照二尖瓣闭合漏流的程度急和缓，二尖瓣反流可分为急性或慢性。

二尖瓣反流主要是作用在左心房，可能会严重增加左心房内的血容量和压力，导致肺静脉压力增加，进一步诱发左房扩大，为的就是容纳多余的血液。

随着心房扩大，通常会引起心搏不规则地加快，也就是俗称的心房颤动，这种情况会降低心脏泵血效率，因为颤动的心房只在抖动、无法泵血。

因此，血液不能正常地流出，而易形成血栓。

可问题是，如果血栓脱落，泵出心脏可能会堵塞动脉，从而引起中风或其他损害。

而重度反流可导致心力衰竭，这时，心房压力增加引发肺内积液或充血，继而从心室流向全身的血液减少，导致器官血供不足，再加上左室逐渐扩张和减弱，进一步加重心衰。

而心衰对于中老年人来说危害极大，心脏的泵血功能会衰退，心脏的血液回流也会受阻，导致有效血液循环量减少，引起各个器官血流不足，细胞在缺血缺氧状态下极易罢工，从而诱发大脑、消化系统、呼吸道、肾脏等一系列异常疾病，对身体伤害很大。

所以，出现二尖瓣反流要及时治疗，越早治疗越好，谨防病情严重导致其他器官受损。

研究表示：退行性二尖瓣手术同期行三尖瓣成形手术的获益！

2021年，国外学者在《新英格兰医学杂志》发表了一项重要研究，通过分析二尖瓣手术是否同期行三尖瓣成形，得出了根据三尖瓣有无瓣环扩张，可进行同期手术干预的依据。

在研究过程中，学者根据同期接受三尖瓣成形术的患者在2年时的复合，主要终点事件进行分析，发现三尖瓣反流发生率，低于单纯接受二尖瓣手术的患者。

研究人员通过纳入401例，因退行性二尖瓣关闭不全而接受二尖瓣手术的患者，在他们进行手术后，进行了长达5年的随访调查，发现没有按随机手术方案执行的患者，比例控制在1%以下。

而两年研究终点时，三尖瓣关闭不全再次手术、三尖瓣关闭不全从基线进展两个等级，存在严重三尖瓣关闭不全或死亡的复合终点，这或许可以说明，接受二尖瓣手术的患者会对三尖瓣关闭不全的发展，带来临床益处。

在进一步研究中，研究人员将目标患者人群靶定在退行性二尖瓣关闭不全，合并轻中度关闭不全的患者，在排除了其他功能性障碍侯，针对轻度和重度的三尖瓣关闭不全，开展了亚组分析。

最终得出结论：

退行性二尖瓣手术时，对合并有中度三尖瓣关闭不全的患者，同期行成形手术的获益更为显著，另外，同期三尖瓣成形手术，可以有效阻止了三尖瓣返流加重，对心脏有一定的益处。

不过，虽然该项研究研究周期和时间较长，但由于研究方法存在一定的局限性，个体之间具有差异性，因此并不能直接证实该结论。

但是这项研究初步肯定了，退行性二尖瓣手术同期行三尖瓣成形手术的获益，为国际现行临床指南更新，提供了高质量客观证据，对指导心脏外科临床治疗，具有重要参考和应用价值。

总而言之，大家在发现自己身体有异常的时候，要及时就医，不要拖着不去治疗，也不要过于自己吓自己，有问题及时咨询一下医生，避免病情拖得严重或者是错过最佳的治疗时机。#疼痛真相研究所#

参考文献：

1.新一代科技赋能二尖瓣反流微创治疗，第四代MitraClipTM更具个性化！2022-11-10.

2.Circulation：退行性二尖瓣脱垂导致的二尖瓣反流：二尖瓣瓣叶该切还是留？2020-10-13.

3.NEJM：二尖瓣手术是否同期行三尖瓣成形？2021-11-19.